闲话更年期与绝经后妇女保健
来源:未知     作者:admin      时间:2023-12-14 12:07      阅读量:116

三八妇女节快到了。

今年三八节医院组织妇科内分泌与更年期保健义诊,不禁想发表点感想。

我没给老外看过病,还真不知道普通外国妇女是怎么看待绝经后HRT的?在中国,HRT(激素替代治疗)挺让老百姓纠结的(其实很多医生也挺纠结)。

网上绝经和HRT的文章非常多,HRT的好处我就不说了。就只说说我的亲身感受。

刚工作的时候,那时候HRT非常火,大家觉得雌激素可以延年益寿、永葆青春,简直就是十全大补丸。后来美国的研究结果出来了,全世界一片哗然,HRT一下子跌入低谷,似乎吃了雌激素就会得乳腺癌就会得血栓似的。那个时候我刚刚开始学习生殖与内分泌,说心里话,我也觉得HRT不过是一件锦上添花的事情。老了就是老了,人能胜天不成?

但是,我身边的人,包括亲人、前辈、老师等等,开始渐渐衰老了。我亲眼见到绝经以后的种种变化以及HRT的优势,我不再认为HRT可有可无了。

简单地说,围绝经期及绝经后会经历如下变化:

50岁开始“闹更年期”,包括潮热出汗心烦失眠乏力心慌气短腰酸背痛等等等等,总之,浑身上下不舒服,往往是频繁去医院,这个科室看看那个科室查查,查不出什么大病(常常也能查出点小毛病),稀里糊涂的过了几年也不知怎么就好了。或者知道自己就是更年期,忍着,忍了几年也就过去了。

60岁,开始频繁阴道炎尿道炎,一用消炎药就好几天,不用药又会犯,消炎药不知吃了多少。

70岁,开始骨质疏松、骨折。个子变矮了,体力不行了,打眼一瞅就是老人了。

当然,这其中还贯穿着高血压、心脏病、记忆力下降等等。除了“闹更年期”那段日子,很少有人把这些问题跟绝经联系到一起,总认为这些都是“老年病”。

我的很多老师、前辈,服用了十几年、甚至几十年的雌激素,她们年逾7旬依然精力旺盛思维敏捷,她们的工作强度不亚于年轻人,也没见有什么“老年病”,这难道不是雌激素的益处吗?所以我经常对我的病人说,HRT是一件长期的事情,短时间不会怎么样,但70岁以后与同龄人相比就会大不相同。HRT带给我们的是长期的收益。

很多人也知道HRT的好处,但是害怕呀。怕发胖,怕得乳腺癌,怕得血栓、中风。大家知道天坛医院的神经科很有名,神经科的医生对HRT就不太感冒。。。

关于体重的问题,我可以负责任的告诉大家,HRT绝不会发胖的。人到中年发福是自然规律,HRT不仅不会发胖,还有助于控制体重呢。我曾经做课题,养一群大鼠,切除卵巢造成人工绝经,然后补充雌激素。结果没有补充雌激素的大鼠整天懒洋洋的躺着晒太阳,没过多久体重噌噌长,尤其是肚子胖了一大圈,跑都跑不动,一抓一个准儿。喂了雌激素的大鼠体形一点没变,眼睛贼亮贼亮的满笼子乱跑,想抓住喂药都不容易。课题结束一称重,两组的体重有显著差异!大家想想。。。顺便加一句,大鼠们的食量是一样多的!

关于乳腺癌。这个问题说不清楚。不过,HRT已经用了快60年了,到现在这个问题都不能定论,大家怎么看?以现代医学的发展,60年了还搞不清楚的一件事,是不是说明关系不大呢?当然,这只是我们的倾向。临床中也确实没碰到那么多的乳腺癌呀。

关于子宫内膜癌。有子宫的患者单用雌激素是会得子宫内膜癌的,但是联合应用孕激素就没事了,这个问题基本已经解决了。

关于血栓和中风。大家知道,现代医学是以西方医学为基础的,我们的很多知识都是西方传进来的。欧美国家有很多报道,关于血栓的问题。但是在我国,这个问题真的不多。原因有两点:一是人种差异。黄种人和白种人的基因是不同的,比如白人容易得乳腺癌,黄种人就不容易得,这是天生的,黄种人的确不容易长血栓;二是治疗差异。也就是所谓的“治疗时间窗”。刚绝经的时候我们的血管还是很有弹性的,这时候雌激素可以保持血管富有弹性不硬化不长斑块;而60岁以后已经发生动脉硬化,雌激素使得血管壁上的斑块不稳定,容易脱落栓塞,继而发生中风。前些年国人不大重视保健,来看病开药的都是更年期闹实在受不了的患者,通常比较年轻,所以临床上观察到的心血管事件非常非常少。欧美国家不一样。发达国家有钱,觉得雌激素好,60多岁的老人家都要用,结果就发生了心血管事件。现在大家已经认识到HRT治疗的时间窗,就是要从绝经早期开始,在各种器质性改变尚未出现开始。如果疾病已经形成了,雌激素是绝无回天之力的。就象郁琦教授说的那样“补充雌激素要尽早,晚了就来不及了”。

说到这里,也许有人会问,“我整天闹更年期,心烦意乱的,但还没绝经,该不该补充雌激素呀?”该不该呢?有点早。最好是绝经后,绝经前有症状倒也可以用,不过应该慎重。为什么呢?这要从雌激素的作用机理说起。说起来雌激素可不是女性专有的,甚至不是人类专有的,它是一种非常古老的小分子物质,在世界上广泛存在,作用也极其之多,我们几乎全身各个器官都需要雌激素来维持生理功能。生殖系统以外的脏器对雌激素的需要量很低。更年期卵巢分泌的雌激素虽然不足以排卵,但却足以维持其他脏器的功能。我们感受到的各种不适,与雌激素水平波动和其他内分泌变化有关,不能一概用补充雌激素来解决。这一时期推荐大家食补,注意生活方式和心理调节。

绝经以后,卵巢不再分泌雌激素,体内的雌激素主要是脂肪中的雌酮,这时候雌激素水平已经绝对的下降了,不足以维持各脏器的正常功能,因此绝经后应该适当补充雌激素。那么有人会问,我吃些中药、补品调理调理吧。这当然是非常好的。祖国医学博大精深,有很多缓解更年期症状的方子,很有效。问题是,中药能服用多久呢?而且近年来中药材价格大幅度上涨,补品也不是寻常百姓都能用得起的。相比较,雌激素还是很便宜的。

关于绝经的问题,最近几年大家开始重视。原因在于中国经济发展了,寿命延长了,生活质量也提高了。其实只有在平均寿命超过70岁才谈得上HRT的重要性。过去能活到60多岁就不容易了,如今北京市的平均寿命已经达到80岁,如果大家希望自己在70岁的时候还能够生龙活虎的参加工作和社会活动,恐怕还是要积极进行HRT的呀。

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